Téléphone (obligatoire pour non membre) :

Courriel (obligatoire)

Cocher si cela s'applique :

J'aurai besoin de covoiturage

J'offre du covoiturage à 1 personne

J'offre du covoiturage à 2 personnes

J'offre du covoiturage à 3 personnes

Je préfères demander du covoiturage mais peut en offrir au besoin

Je me renderai directement sur les lieux de l'activité

JUMELAGE?

Nom de la personne avec qui vous êtes jumelés pour le covoiturage:

Je désire un lit simple, si disponible

Nom de la personne avec qui vous êtes jumelées pour une chambre avec des lits simples, si disponible:

Je désire être seul dans un lit double, si disponible et j'accepte de payer le double du tarif

Nom de la personne avec qui vous êtes jumelés pour un lit double (prenez note que cette personne n'a pas à soumettre un autre formulaire, elle est inscrite automatiquement en même temps que vous):

Oui

Non

En camping, si possible, j'aimerais être seul dans ma tente

Nom de la personne avec qui vous êtes jumelés dans une tente (prenez note que cette personne n'a pas à soumettre un autre formulaire, elle est inscrite automatiquement en même temps que vous):

Autre précision ou demande d'information (vous avez plusieurs lignes à votre disposition):

Titre de la rubrique: inscription 2015
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Contenu de la rubrique: <form method=POST action="/cgi-bin/forum.pl"> <input type=hidden name="id" value="hta2"> <input type=hidden name="body" value="<h2 align=center>Activités</h2> Ceci est votre accusé-réception et preuve d'inscription. La date et l'heure de l'inscription est inscrite en bas de ce document. Conservez-en copie. Inscriptions reçues et confirmées. (Si vous êtes jumelés à 2 en hébergement un seul formulaire suffit. Sinon il faut un formulaire distinct par personne.) Si vous vous inscrivez 3 jours ou moins avant le date de l'activité il n'est pas certains que vous serez inscrits, svp appelez-nous au 450-433-7508 (Montréal) ou 418-440-3885 (Québec).<hr> Pour les activités suivi d'un astérisque, l'inscription ne sera confirmée qu'à la réception du paiement d'ici 15 jours, après cette date votre inscription sera annulée. (Votre inscription ainsi que la date limite de paiement sera indiquée d'ici 5 jours après votre nom dans REGISTRE). <hr> Envoyez votre paiement au 10229 Chambord, Montréal, Qc, H2C 2R3. Vous pouvez aussi faire un virement dans notre compte si vous avez un compte avec Desjardins, sans oublier de nous aviser que vous avez fait un virement. S'il n'y a plus de places disponibles nous vous inscrirons sur la liste d'attente. N'envoyez pas d'argent dans ce cas. Nous communiquerons avec vous dès qu'une place se libèrera. N'envoyez pas d'argent pour les autres activités. N'envoyez pas d'argent pour le covoiturage, il est payable sur place.<hr>"> <input type=hidden name="password" value="anonyme"> <INPUT type=hidden NAME="fond" VALUE="#D0D0D0"> <center><b>http://www.algi.qc.ca/forum/horssentiers/images/logop.jpg</b></center> <hr> <table width=100%> <td><input type="checkbox" name="1_choix" value="Membre">Membre</p></td> <td><input type="checkbox" name="1_choix" value="Non membre">Non membre</p></td> <TABLE width=100%><tr><td width=50%><p><label for="Nom">Nom </label><br /> <input name="subject" id="Nom" size="25" /></p></td> <td width=50%><p><label for="name">Prénom </label><br /> <input name="name" id="Prénom" size="25" /></p></td></tr> <table width=100%> <p><label for="Telephone">Téléphone (obligatoire pour non membre) :</label><br /> <input name="2_Telephone" id="Telephone" size="12" /></p> <p><label for="Courrile">Courriel (obligatoire) </label><br /> <input name="email" id="Courriel" size="30" /></p> <hr> Cochez la ou les cases qui s'appliquent : <hr><br> <b><font color="#E47833">Cocher pour vous inscrire à des activités</font> <p><input type="checkbox" name="1_choix" value="Inscription">Inscription </font> </p></b> <b><font color="#E47833">Cocher pour nous aviser d'un jumelage pour une activité dont vous êtes déjà inscrit</font> <p><input type="checkbox" name="1_choix" value="Jumelage">Jumelage-dodo</font> </p></b> <b><font color="#E47833">Cocher pour annuler des inscriptions aux activités</font> <p><input type="checkbox" name="1_choix" value="Annulation">Annulation</font> </p></b> <b><font color="#E47833">Cocher pour suspendre votre inscription à une activité</font> <p><input type="checkbox" name="1_choix" value="En Suspens">En suspens </font> (J'annule mon inscription, mais j'irai à l'activité si je n'ai pas été remplacé) </p></b> <b><font color="#E47833">Cocher pour être incrit sur la liste d'envoie pour les non-membres</font> <p><input type="checkbox" name="1_choix" value="Liste d'envoie">Inscription à la liste d'envoie des non-membres </font> </p></b> <hr> Faites vos choix:<br> <font color="#008000"></font> Attention ! Les inscriptions pour les activités précédées d'un astérisque débutent le 6 avril à 19h. Aucune inscription acceptée avant pour ces activités. <b><font color="#00000ff"> <p><input type="checkbox" name="623_2avr" id="choice623" value="Chalet-Grand-Fond" /><label for="choice623">Du 2 au 5 avril : Chalet : Mont Grand-Fond, La Malbaie (ski alpin, raquette)(100$, non-membre 105$) *</label></p></font></b> <b><font color="#00000ff"> <p><input type="checkbox" name="701_25avr" id="choice701" value="Plaisance" /><label for="choice701">Samedi 25 avril : Parc de Plaisance (rando)</label></p></font></b> <hr> <b><font color="#008000"> <p><input type="checkbox" name="713_2mai" id="choice713" value="Ste-Ursule" /><label for="choice713">Samedi 2 mai : Tournée des chutes : Parc des chutes de Ste-Ursule, Louiseville (rando)</label></p></font></b> <b><font color="#008000"> <p><input type="checkbox" name="702_9mai" id="choice702" value="Round-Top" /><label for="choice702">Samedi 9 mai : Sommet Round Top et le lac Mohawk, Sutton (rando)</label></p></font></b> <b><font color="#008000"> <p><input type="checkbox" name="703_8mai" id="choice703" value="Chalet-Sutton" /><label for="choice703">Du 8 au 10 mai : Chalet : Sommet Round Top et le lac Mohawk, Sutton (rando,spa)(100$, non membre 105$)* </label></p></font></b> <b><font color="#008000"> <p><input type="checkbox" name="704_15mai" id="choice704" value="Chalet-Bras-du-Nord" /><label for="choice704">Du 15 au 18 mai : Chalet : Vallée-bras-du-Nord, Portneuf (rando,canot, spa)(127$ pour 3 nuits, non membre 132$)* </label></p></font></b> <b><font color="#008000"> <p><input type="checkbox" name="705_23mai" id="choice705" value="Ponts-couverts" /><label for="choice705">Samedi 23 mai : La tournées des ponts couverts: Guthrie et Des rivières (vélo)</label></p></font></b> <b><font color="#008000"> <p><input type="checkbox" name="706_30mai" id="choice706" value="Cascade-Porter-Blueberry" /><label for="choice706">Samedi 30 mai : Cascade, Porter et Blueberry, Adk (rando)</label></p></font></b> <b><font color="#008000"> <p><input type="checkbox" name="707_29mai" id="choice707" value="Chalet-Cascade" /><label for="choice707">Du 29 au 31 mai : Chalet : Cascade-Porter-Blueberry, Adk (rando)(80$, non membre 85$)* </label></p></font></b> <hr> <b><font color="#007fff"> <p><input type="checkbox" name="714_6jun" id="choice714" value="Lac-Solitaire" /><label for="choice714">Samedi 6 juin : Sentiers du Lac-Solitaire (rando) </label></p></font></b> <b><font color="#007fff"> <p><input type="checkbox" name="715_13jun" id="choice715" value="Mont Giant" /><label for="choice715">Samedi 13 juin : Mont Giant, Adk (rando) </label></p></font></b> <b><font color="#007fff"> <p><input type="checkbox" name="708_15jun" id="choice708" value="Chalet-Bald-Peak-Giant" /><label for="choice708">Du 12 au 14 juin : Chalet : BaldPeak, Rocky RigePeak et Giant, Adk (rando)(90$, non membre 95$)* </label></p></font></b> <b><font color="#007fff"> <p><input type="checkbox" name="716_20jun" id="choice716" value="Jay peak et Big Jay" /><label for="choice716">Samedi 20 juin : Jay Peak et Big Jay, Vermont (rando) </label></p></font></b> <b><font color="#007fff"> <p><input type="checkbox" name="717_27jun" id="choice717" value="Campagnarde" /><label for="choice717">Samedi 27 juin : La Campagnarde, Estrie (vélo) </label></p></font></b> <b><font color="#007fff"> <p><input type="checkbox" name="718_26jun" id="choice718" value="*Camping-Mont-Megantic" /><label for="choice718">*Du 26 au 29 juin : Camping : Parc du Mont-Mégantic (rando)(26$, non membre 31$)* </label></p></font></b> <hr> <b><font color="#ff7f00"> <p><input type="checkbox" name="719_2jul" id="choice719" value="Eisenhower" /><label for="choice719">Samedi 4 juillet : Mont Eisenhower, NH (rando) </label></p></font></b> <b><font color="#ff7f00"> <p><input type="checkbox" name="710_2jul" id="choice710" value="Camping-Montagnes-Blanches" /><label for="choice710">Du 2 au 5 juillet : Camping : Les Montagnes Blanches, New Hampshire (rando)(45$, non membre 50$)* </label></p></font></b> <b><font color="#ff7f00"> <p><input type="checkbox" name="709_10jul" id="choice709" value="Chalet-Mont-Orford" /><label for="choice709">Du 10 au 12 juillet : Chalet : Parc du Mont-Orford (rando, vélo, spa)(107$, non membre 112$)* </label></p></font></b> <b><font color="#ff7f00"> <p><input type="checkbox" name="711_12jul" id="choice711" value="Voyage-Autriche" /><label for="choice711">Du 12 au 18 juillet : Voyage : Trek, Montagnes de Sellrain, Autriche (rando) </label></p></font></b> <b><font color="#ff7f00"> <p><input type="checkbox" name="720_17jul" id="choice720" value="*Glamping-Plaisance" /><label for="choice720">*Du 17 au 19 juillet : Glamping : Parc de Plaisance, Montebello (canot ou kayak, vélo, rando)(68$, non membre 73$)* </label></p></font></b> <b><font color="#ff7f00"> <p><input type="checkbox" name="721_24jul" id="choice721" value="*Chalet-Riviere-Rouge" /><label for="choice721">*Du 24 au 26 juillet : Chalet : Rivière-Rouge, Labelle (descente en canot, kayak ou SUP, spa)(80$, non membre 85$)* </label></p></font></b> <b><font color="#ff7f00"> <p><input type="checkbox" name="722_31jul" id="choice722" value="*Camping-Skylight-Algonquin" /><label for="choice722">*Du 31/7 au 2 août : Camping : Mont Skylight ou Algonquin, Adk (rando)(35$, non membre 40$)* </label></p></font></b> <hr> <b><font color="#ff5050"> <p><input type="checkbox" name="723_1aou" id="choice723" value="Calypso" /><label for="choice723">Samedi 1 août : Parc aquatique Calypso, Limoges, ON (glissade d'eau) </label></p></font></b> <b><font color="#ff5050"> <p><input type="checkbox" name="712_7aou" id="choice712" value="Trek-Saguenay" /><label for="choice712">Du 7 au 12 août : Refuge : Trek au Parc du Fjord-du-Saguenay (rando) (200$, non-membre 205$ )*</label></p></font></b> <b><font color="#ff5050"> <p><input type="checkbox" name="620_8aou" id="choice620" value="Chalet-Cape-Cod" /><label for="choice620">Du 8 au 15 août : Chalet : Cape Cod et Provincetown (rando, kayak, vélo) (600$, non-membre 605$ )*</label></p></font></b> <b><font color="#ff5050"> <p><input type="checkbox" name="621_8aou" id="choice621" value="Camping-Cape-Cod" /><label for="choice621">Du 8 au 15 août : Camping : Cape Cod et Provincetown (rando, kayak, vélo) (140$, non-membre 145$) *</label></p></font></b> <b><font color="#ff5050"> <p><input type="checkbox" name="724_22aou" id="choice724" value="Oka-Deux-Montagnes" /><label for="choice724">Samedi 22 août : Oka-Deux-Montagnes (vélo) </label></p></font></b> <b><font color="#ff5050"> <p><input type="checkbox" name="725_29aou" id="choice725" value="Lacolle-Ste-Clotilde" /><label for="choice725">Samedi 29 août : Boucle Lacolle-Ste-Clotildes (vélo) </label></p></font></b> <hr> <b><font color="#008000"> <p><input type="checkbox" name="726_4sep" id="choice726" value="*Chalet-Forêt-Ouareau" /><label for="choice726">*Du 4 au 7 septembre : Chalet : Forêt Ouareau et lac Grenier (rando, spa)(131$ pour 3 nuits, non membre 136$)* </label></p></font></b> <b><font color="#008000"> <p><input type="checkbox" name="727_12sep" id="choice727" value="Murales-MU" /><label for="choice727">Samedi 12 septembre : Les murales MU (vélo urbain) </label></p></font></b> <b><font color="#008000"> <p><input type="checkbox" name="728_11sep" id="choice728" value="*Refuge-Montagne-Diable" /><label for="choice7238">*Du 11 au 13 septembre : Refuge : Parc de la montagne du Diable, Mont-Laurier (rando)(67$, non membre 72$)* </label></p></font></b> <b><font color="#008000"> <p><input type="checkbox" name="729_19sep" id="choice729" value="Diable-Vert" /><label for="choice729">Samedi 19 septembre : Sentiers des Falaises et du Ruisseau, Au diable-vert (rando)</label></p></font></b> <b><font color="#008000"> <p><input type="checkbox" name="730_18sep" id="choice730" value="*Refuge-Saddleback-Bassin" /><label for="choice730">*Du 18 au 20 septembre : Refuge : Saddleback/Bassin ou Gothics/Armstrong, Adk (rando)(100$, non membre 105$)* </label></p></font></b> <b><font color="#008000"> <p><input type="checkbox" name="731_26sep" id="choice731" value="Station-Tremblant" /><label for="choice731">Samedi 26 septembre : Station Tremblant : le grand Brûlé (rando)</label></p></font></b> <b><font color="#008000"> <p><input type="checkbox" name="732_27sep" id="choice732" value="Brunch-Benevoles" /><label for="choice732">Dimanche 27 septembre : Brunch des bénévoles (party)</label></p></font></b> <hr> <b><font color="#00000ff"> <p><input type="checkbox" name="733_3oct" id="choice733" value="Larose" /><label for="choice733">Samedi 3 octobre : Mont Larose et le nid de l'aigle (rando)</label></p></font></b> <b><font color="#00000ff"> <p><input type="checkbox" name="734_9oct" id="choice734" value="*Chalet-Charlevoix" /><label for="choice734">* Du 9 au 12 octobre : Chalet : Les Éboulements, Charlevoix (rando, spa)(121$, non membre 126$)* </label></p></font></b> <table width=100%> <hr> Si vous vous inscrivez 3 jours ou moins avant le date de l'activité il n'est pas certains que vous serez inscrits, svp appelez-nous au 450-433-7508 (Montréal) ou 418-440-3885 (Québec). <hr> * L'inscription pour les activités suivies d'un astérisque, n'est confirmée qu'à la réception du montant entre parenthèse d'ici 15 jours, sinon votre inscription sera annulée. (Votre inscription ainsi que la date limite de paiement sera indiquée d'ici 5 jours après votre nom dans REGISTRE). <hr>Envoyez votre paiement au 10229 Chambord, Montréal, Qc, H2C 2R3 ou faites un virement dans notre compte si vous êtes avec Desjardins, sans oublier de nous aviser que vous avez fait un virement. Vérifiez dans REGISTRE pour vous assurer qu'il reste des places avant de vous y inscrire. S'il n'y a plus de places disponibles nous vous inscrivons sur la liste d'attente. N'envoyez pas d'argent dans ce cas. Nous communiquerons avec vous dès qu'une place se libèrera. N'envoyez pas d'argent pour les autres activités. <hr> Si vous désirez devenir membre vous pouvez vous inscrire aux activités au tarif membre si vous joignez 15$ en plus. Consultez DEVENIR MEMBRE pour plus de précision et complétez le formulaire ADHÉSION. <hr> <p><strong>Cocher si cela s'applique :</strong></p> <p><input type="checkbox" name="101_covoiturage" id="choice101" value="veux covoiturage" /><label for="choice101">J'aurai besoin de covoiturage</label><br> <p><input type="checkbox" name="102_Offre covoiturage 1" id="choice102" value="offre1" /><label for="choice102">J'offre du covoiturage à 1 personne</label><br> <p><input type="checkbox" name="103_Offre covoiturage 2" id="choice103" value="offre2" /><label for="choice103">J'offre du covoiturage à 2 personnes</label><br> <p><input type="checkbox" name="104_Offre covoiturage 3" id="choice104" value="offre3" /><label for="choice104">J'offre du covoiturage à 3 personnes</label><br> <p><input type="checkbox" name="121_Co ou Offre" id="choice121" value="Co et offre au besoin" /><label for="choice121">Je préfères demander du covoiturage mais peut en offrir au besoin</label><br> <p><input type="checkbox" name="105_Direct" id="choice105" value="Direct" /><label for="choice105">Je me renderai directement sur les lieux de l'activité </label><br><hr> <p><strong>JUMELAGE?</strong></p> Pour les activités avec hébergement, vous avez la responsabilité de vous jumeler pour le covoiturage et pour une chambre ou une tente. Si vous ne le savez pas encore, nous aviser plus tard en soumettant à nouveau ce formulaire, sans oublier de préciser pour quelle activité. Consultez "REGISTRE" pour connaître les participants à l'activité. JUMELAGE-AUTO <p>Nom de la personne avec qui vous êtes jumelés pour le covoiturage:</p> <p><input name="58_covoiturage" id="covoiturage" size="25" /></p> <hr> JUMELAGE-DODO <p><input type="checkbox" name="205_simple" id="choice205" value="Simple" /><label for="choice205">Je désire un lit simple, si disponible </label><br> <p>Nom de la personne avec qui vous êtes jumelées pour une chambre avec des lits simples, si disponible: </p> <p><input name="120_chambre-lits-simples" id="chambre-lits-simples" size="25" /></p> <p><input type="checkbox" name="805_double" id="choice805" value="double-tarif" /><label for="choice805">Je désire être seul dans un lit double, si disponible et j'accepte de payer le double du tarif </label><br> <p>Nom de la personne avec qui vous êtes jumelés pour un lit double (prenez note que cette personne n'a pas à soumettre un autre formulaire, elle est inscrite automatiquement en même temps que vous): </p> <p><input name="106_chambre-lit-double" id="chambre-lit-double" size="25" /></p> La personne avec qui vous vous êtes jumelés, indiquez ci-haut est-elle inscrite avec vous en duo? (signifie que vous et la personne avec qui vous êtes jumelé en hébergement désirez être inscrits ensemble seulement)(signifie que s'il n'y a qu'une place disponible vous y renonçez) <p><input type="checkbox" name="110_Duo" id="choice110" value="en duo seulement" /><label for="choice110">Oui</label><br> <p><input type="checkbox" name="111_Duo" id="choice111" value="pas en duo" /><label for="choice111">Non</label><br> <hr> JUMELAGE-CAMPING <p><input type="checkbox" name="109_Simple-camping" id="choice109" value="Seul dans ma tente" /><label for="choice109">En camping, si possible, j'aimerais être seul dans ma tente </label><br> <p>Nom de la personne avec qui vous êtes jumelés dans une tente (prenez note que cette personne n'a pas à soumettre un autre formulaire, elle est inscrite automatiquement en même temps que vous): </p> <p><input name="107_Jumelage-tente" id="tente" size="25" /></p> <hr> <p><label for="demande d'info">Autre précision ou demande d'information (vous avez plusieurs lignes à votre disposition): </label><br /> <input name="108_info" id="info" size="25" /></p> <hr> Pour confirmer votre inscription consultez la rubrique "REGISTRE". Un délai de 5 jours est nécessaire avant que l'inscription y figure.<hr> Si vous êtes jumelés à 2 en hébergement un seul formulaire suffit. Sinon il faut un formulaire distinct par personne.<hr> Cliquez sur "heure du serveur" ci-bas pour connaître l'heure exacte où votre formulaire est soumis. <p><input type="submit" value=" Soumettre " /> <iframe src="/cgi-bin/heureserveur.pl" name="heuresurleserveur" height="35" framespacing="0" width="350" align="absbottom"></iframe> <input type="reset" value=" Effacer " /></p> </FORM>

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